全國人大常委會委員烏日圖最近對北京、天津、上海、重慶、沈陽、杭州、廣州、呼和浩特、西寧等12個城市的42家三甲醫(yī)院臨床用藥進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院缺常用“廉價藥”的情況嚴重。

    是什么原因?qū)е麓筢t(yī)院“廉價藥”短缺？醫(yī)院稱這是企業(yè)停產(chǎn)的結(jié)果，企業(yè)則說是醫(yī)院不愿賣“廉價藥”所造成。雙方踢皮球、相互推卸責任。

    醫(yī)院：利潤薄，企業(yè)停產(chǎn)“廉價藥”

    “搶救重癥肌無力患者、每支僅0.70元的新斯的明注射液，每支0.68元、治療腦膜炎的特效藥物磺胺嘧啶鈉注射液，醫(yī)院里都找不到了�！北本┓e水潭醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者，近幾年，不少常用價格低廉的藥品越來越少。心得安、苯妥英鈉、顛茄片、更生霉素、門冬氨酸、后馬托品、地高辛片劑、氯霉素、異丙嗪（非那根）糖漿等，中國藥典收載的價格便宜、療效非常好的常用藥大多數(shù)已在市場上消失。

    烏日圖一行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國12個城市的42家三甲醫(yī)院內(nèi)，短缺藥品的數(shù)量高達342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病和罕見病的藥品。而數(shù)量最多的依次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、外用藥物、解毒藥物。

    不這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。短缺藥的價格分析表明，211種藥的價格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下、占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，五元以下的藥品占了69%，三元以下的占42%。

    中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長王吉善舉了一個例子，一種治療白血病的藥物環(huán)磷酰胺各地告急�！碍h(huán)磷酰胺不僅療效好，而且價格便宜，注射液每支3.0元�！彼�說，過去，國內(nèi)很多家企業(yè)生產(chǎn)環(huán)磷酰胺，但近年來都陸續(xù)停產(chǎn)或轉(zhuǎn)產(chǎn)其他品種。上海華聯(lián)制藥原是上海地區(qū)惟一生產(chǎn)環(huán)磷酰胺的國有藥廠，但由于價格長期偏低，生產(chǎn)成本不斷提高，企業(yè)實在無力負擔，2006年5月也終于停產(chǎn)。

    藥企不愿生產(chǎn)或銷售造成了“廉價藥”的短缺。河北唐山一家三甲醫(yī)院的藥劑科主任告訴記者，在市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)追求利潤最大化。面對多個不同利潤水平的產(chǎn)品，企業(yè)當然會選擇生產(chǎn)或銷售能獲得最大利潤的產(chǎn)品。

    藥企：加成低，醫(yī)院不賣“廉價藥”

    “我們想生產(chǎn)‘廉價藥’，可是醫(yī)院不賣這些藥品，銷路根本打不開�！辈簧偎幤蟮呢撠熑藢τ浾呷缡钦f。

    山西太行藥業(yè)股份有限公司董事長李林葆拿出了一份產(chǎn)品目錄：45種、出廠價在20元以內(nèi)的藥品，其中12種價格在五元以內(nèi)的藥品已經(jīng)停產(chǎn)了�！�1.6元、500毫升的葡萄糖注射液，1.4元、500毫升的氯化鈉注射液，2.26元、250毫升的甘露醇注射液，我們?nèi)�不生產(chǎn)了�！崩盍州嵴f，以前一些醫(yī)院都與企業(yè)有約定，保證這些廉價處方藥的使用�？墒墙�些年來，除了國家降低藥價外，醫(yī)院現(xiàn)在也不選擇太行的這些產(chǎn)品。最終產(chǎn)品銷量日益萎縮，企業(yè)被迫停產(chǎn)。

    “我們也有12種產(chǎn)品停產(chǎn)�！鄙轿鏖_元制藥有限公司董事長李建平指出，這些藥品的價格都在五元以下。由于原料價格上漲，醫(yī)院、藥店的銷量不好，今年陸續(xù)全停產(chǎn)了。

    唐山那位藥劑科主任告訴記者，其實不少醫(yī)院里都曾有“廉價藥”，但是醫(yī)生處方里不開“廉價藥”。無奈之中，“廉價藥”只能撤離醫(yī)院市場。

    河北省石家莊四藥有限公司的一位高管向記者出示了一份北京銷售人員的匯報材料。上面這樣寫著，“2007年5月1日至7日，北京醫(yī)藥股份公司沒有銷售我們的輸液產(chǎn)品。8日至19日，銷售了2300件，走貨的速度非常慢”。去年年底，北京社區(qū)實行藥品“零差價”，減輕老百姓看病貴的難題。雖然，石家莊四藥幾種價格低廉的輸液產(chǎn)品進入了社區(qū)藥品目錄，但由于價格低、醫(yī)院不愿意賣�！巴�類藥品，價格有高有低，醫(yī)生一定會選價高的產(chǎn)品。執(zhí)行15%加成率后，高價藥品比價格低的產(chǎn)品利潤大�！蹦俏桓吖苷f。

    藥品加成率15%是衛(wèi)生部為解決醫(yī)院的收支問題，規(guī)定“醫(yī)院可在藥品的出廠價上加價15%銷售”，即通常所指的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。

    盡快出臺國家基本藥物制度

    對于“廉價藥”短缺，醫(yī)院、企業(yè)雙方各有一套說辭。專家們指出，“廉價藥”的短缺，醫(yī)院、企業(yè)、政府都逃脫不了干系。解決“廉價藥”短缺的現(xiàn)狀，需要政府出臺國家基本藥物制度。

    中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長朱長浩指出，“廉價藥”利潤薄，不少企業(yè)的確不愿意生產(chǎn)。而且，企業(yè)也不可能給醫(yī)院或醫(yī)生回扣，因此其在醫(yī)院銷售量肯定不大。反過來，銷售量小又加劇了本已羸弱的“廉價藥”走向消失。但是，如果“廉價藥”的銷量能上去，企業(yè)們也愿意生產(chǎn)。據(jù)山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司董事長任武賢介紹，亞寶的六種售價三元以下的藥品，目前在全國銷量第一。

    中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕認為，決定“廉價藥”命運的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的體制不適合“廉價藥”生存——醫(yī)院拿藥品加成費，醫(yī)生拿開單提成費。藥品價格越高、醫(yī)院收入越大、醫(yī)生提成越多，高價藥自然受青睞，“廉價藥”只能退縮邊緣。因此，要讓百姓看病更便宜，就要監(jiān)督和保障醫(yī)院、醫(yī)生使用“廉價藥”。

    “短缺也有政策方面的原因�！睘跞請D認為，藥品審批監(jiān)管不嚴、定價招標對“廉價藥”保護不力、藥品目錄管理沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用三方面的因素，導(dǎo)致了“廉價藥”短缺。

    中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞說，全國現(xiàn)有4000多家藥廠，生產(chǎn)品種的97.4%是已上市品種的同類仿制藥。如此大量的仿制藥上市，沖擊了“廉價藥”市場。而且，國家定價政策并沒有向“廉價藥”傾斜，保護力度不夠。此外，國家食品藥品監(jiān)督管理局多年前就制定出《國家基本藥物目錄》。但是，該目錄只列出了藥品的名稱，并無如何執(zhí)行目錄，也沒有出臺解決與此相關(guān)的問題的政策。

    “說到底，還是我國沒有基本藥物制度�！蓖蹂\霞指出，世界衛(wèi)生組織和日本、泰國等國家都有一套基本藥物制度�；�本藥物制度中包括基本、常用、廉價藥的目錄和執(zhí)行該目錄的一系列政策。而我國僅有目錄，卻沒有醫(yī)院、醫(yī)保部門、價格管理部門等相關(guān)行業(yè)如何配套執(zhí)行的詳細規(guī)定�！俺雠_基本藥物制度才是治本之方�！保ㄔ�亮亮 劉翔霄 梁棟）