醫(yī)藥代表向本報(bào)出示了一份山東某藥品批發(fā)企業(yè)供貨單，記者核實(shí)了其中9種藥品供銷價(jià)格發(fā)現(xiàn)：藥品供銷價(jià)格最多相差47.5倍。

    “回扣”成為藥品進(jìn)入醫(yī)院的條件，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥價(jià)虛高的主因，醫(yī)院更愿意進(jìn)高價(jià)藥以獲更高利潤(rùn)。

    近日，在山東某藥品批發(fā)企業(yè)工作了6年的醫(yī)藥代表劉先生向本報(bào)出示了一份“藥品批發(fā)企業(yè)供貨底價(jià)和醫(yī)院平均售出價(jià)格”單，顯示了一家大型藥品批發(fā)企業(yè)給北京等地醫(yī)院的供貨價(jià)格，揭開(kāi)了醫(yī)藥銷售鏈上的內(nèi)幕。記者與該供貨單上的藥廠及醫(yī)院取得了聯(lián)系，調(diào)查核實(shí)了其中9種藥品的供銷價(jià)格，其中一種藥的供銷價(jià)竟相差47.5倍！

    將藥價(jià)虛高的外衣層層剝?nèi)�，是誰(shuí)在掏老百姓的腰包？藥品進(jìn)醫(yī)院需經(jīng)過(guò)層層環(huán)剝，并且對(duì)于高價(jià)藥，醫(yī)院的利潤(rùn)將更高。

    有報(bào)料：藥品供銷價(jià)最少差近10倍

    記者從這份供貨單上看到，從供貨價(jià)到零售價(jià)，波動(dòng)幅度最小的也有近10倍，最大幅度可達(dá)49倍。

    如品名為“首康仙泰”的注射用胸腺五肽，供貨價(jià)是4元，而醫(yī)院的平均零售價(jià)高達(dá)196元。

    劉先生透露，供貨單上的供貨價(jià)已包含了醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)自己的利潤(rùn)，一般來(lái)說(shuō)這部分利潤(rùn)在15%左右。




供貨單所提供的部分價(jià)格明細(xì)

品名 商品名 規(guī)格 供貨價(jià) 零售價(jià)
注射用阿奇霉素 瑞奇 0.25g×10支 1.30 27.20
注射用頭孢匹胺鈉 泰力信 0.5g×1支 6.50 76.00
注射用頭孢匹胺鈉 泰力信 1g×1支 8.20 129.00
注射用頭孢米諾鈉 慶諾 0.5g×1支 6.00 95.20
注射用頭孢米諾鈉 慶諾 1g×1支 10.50 108.00
注射用胸腺五肽 首康仙泰 1mg×1支 4.00 196.00
加替沙星氯化鈉注射液 巴替 0.2g×100ml 4.20 51.00
加替沙星氯化鈉注射液 奎泰 0.2g×100ml 3.50 51.00
抗骨增生片   12片×2板 3.00 36.00


    藥品進(jìn)醫(yī)院銷售環(huán)節(jié)：

    生產(chǎn)商——招標(biāo)機(jī)構(gòu)——多級(jí)批發(fā)企業(yè)——多級(jí)代理商——多級(jí)醫(yī)藥代表——藥事管理委員會(huì)——科室主任——臨床醫(yī)生

    藥品經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，層層瓜分“促銷費(fèi)用”，所有費(fèi)用都算在患者頭上，藥品最終到達(dá)患者手中時(shí)，價(jià)格變?yōu)槌鰪S價(jià)的數(shù)倍。而患者買藥需跨越生產(chǎn)商等數(shù)道關(guān)卡。

    屬實(shí)嗎？ 供銷價(jià)格確實(shí)相差甚遠(yuǎn)

    記者以買藥為由分別與供貨單上的河南、河北、大連、北京等地的藥批取得聯(lián)系，并且以患者身份與湖北、北京的醫(yī)院取得聯(lián)系，對(duì)劉先生提供的某藥品批發(fā)企業(yè)的供貨價(jià)和銷售價(jià)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些藥批和醫(yī)院報(bào)給記者的同規(guī)格的同類藥價(jià)，與劉先生提供的供貨單上的價(jià)格基本相符。

    其中，記者從黑龍江省盛安醫(yī)藥科技有限公司了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽，供貨價(jià)為4元，而北京天壇醫(yī)院對(duì)該藥的零售價(jià)為190多元，按190元計(jì)算，供銷價(jià)相差47.5倍。

    國(guó)藥集團(tuán)代理商告訴記者，注射用阿奇霉素從藥批拿藥最低價(jià)為1.3元。隨后，記者到北京京仁醫(yī)院以患者身份了解到，該醫(yī)院注射用阿奇霉素售價(jià)27.1元，供銷價(jià)相差了20倍，與劉先生提供的藥價(jià)表相符。

    記者從大連中信藥業(yè)有限公司了解到，注射用頭孢匹胺鈉供貨價(jià)只需7.5元（1g×1支），帶發(fā)票是8元，比劉先生提供的價(jià)格表低0.2元。而在北京京仁醫(yī)院，該藥的價(jià)格為129元，與劉先生提供的價(jià)格單相符。

    另外，記者從蘇州萬(wàn)慶藥業(yè)股份有限公司了解到，注射用頭孢米諾鈉供貨價(jià)為8.5元（1g×1支），比劉先生提供的價(jià)格高出0.3元。北京健宮醫(yī)院所售的“慶諾”注射用頭孢米諾鈉（1g×1支）93.1元，這個(gè)價(jià)格比劉先生提供的價(jià)格低14.5元。

    記者還了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽的供貨價(jià)是4元，和劉先生提供的價(jià)格一致，而北京天壇醫(yī)院藥房的工作人員則告訴記者，注射用胸腺五肽190多元。如按190元的價(jià)格計(jì)算，這個(gè)零售價(jià)比劉先生提供的價(jià)格低6元。

    另外，名為“巴替”的加替沙星氯化鈉注射液供貨價(jià)為4.3元，比劉先生提供的價(jià)格高0.1元，而武漢南威醫(yī)院所售的“巴替”加替沙星氯化鈉注射液45元，比劉先生提供的醫(yī)院藥價(jià)低6元�！翱�泰”加替沙星氯化鈉注射液藥批的批發(fā)價(jià)是3.5元，與劉先生提供的價(jià)格一致，而湖北第一人民醫(yī)院所售的“奎泰”加替沙星氯化鈉注射液49元，比劉先生提供的價(jià)格低2元。吉林羅邦產(chǎn)的抗骨增生片供貨價(jià)3.5元，北京光明骨科醫(yī)院所售的抗骨增生片30.2元，比劉先生提供的價(jià)格低5.8元。

    另外北京一位藥品批發(fā)商告訴記者，注射用頭孢匹胺鈉供貨價(jià)5元（0.5g×1支），帶發(fā)票是5.5元，他同時(shí)告訴記者，這個(gè)藥在北京各大醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)是50元，而劉先生給記者提供的該藥的醫(yī)院零售價(jià)是76元。注射用頭孢米諾鈉賣4.5元（ 0.5g×1支），劉先生提供的價(jià)格是6元，另外在醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)是85元，劉先生給記者提供的該藥的醫(yī)院零售價(jià)是95.2元。

    何原因？醫(yī)院更愿進(jìn)高價(jià)藥 可獲利更多

    劉先生透露說(shuō)：“注射用頭孢匹胺鈉（1 g×1支）8元就已產(chǎn)生了利潤(rùn)，但為給醫(yī)院回扣以打通各環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)將其賣到89元，價(jià)格翻了十幾倍，盡管藥價(jià)較高，但大部分醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)并不高。”原因何在？

    據(jù)國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過(guò)42%，國(guó)家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。而目前，醫(yī)院實(shí)際加價(jià)已是國(guó)家規(guī)定的近3倍。

    藥品收入占醫(yī)院整體收入的40%以上，醫(yī)院很大程度上是靠賣藥利潤(rùn)來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的。在集中招標(biāo)采購(gòu)中高價(jià)藥中標(biāo)，以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是主因。原國(guó)家藥監(jiān)局辦公室副司級(jí)巡視員駱詩(shī)文告訴記者，2005年他退休后，走訪了多個(gè)省市，調(diào)查醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)間的差距，他發(fā)現(xiàn)進(jìn)醫(yī)院的藥價(jià)普遍高于走市場(chǎng)的藥價(jià)。藥品在增值過(guò)程中，醫(yī)院環(huán)節(jié)占50%以上。

    據(jù)介紹，80%以上的藥品是通過(guò)醫(yī)院賣出的，不到20%的藥品是通過(guò)藥店等其他渠道賣出的。所以，藥廠十分重視高價(jià)藥中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院；而對(duì)于醫(yī)院，中標(biāo)藥品按加價(jià)15%的比例銷售，10元的藥品醫(yī)院可獲利1.5元，100元的藥品醫(yī)院可獲利15元。越是高價(jià)藥，醫(yī)院獲利就越多，這也正是醫(yī)院更愿意進(jìn)高價(jià)藥的原因。

    醫(yī)院各環(huán)節(jié)層層環(huán)剝“吃”掉了差價(jià)

    從藥品進(jìn)價(jià)到醫(yī)院中標(biāo)價(jià)，差價(jià)哪兒去了？劉先生說(shuō)，藥品價(jià)格虛高部分被醫(yī)生回扣、招投標(biāo)公關(guān)費(fèi)提成等中間環(huán)節(jié)“吃”掉了。藥廠賣給藥店的藥品，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，各環(huán)節(jié)利潤(rùn)不斷受擠壓，所以藥品出廠時(shí)批發(fā)價(jià)會(huì)很低，醫(yī)藥批發(fā)公司一般會(huì)加幾個(gè)百分點(diǎn)的利潤(rùn)后再批發(fā)給藥店。

    “供給醫(yī)院就不同了，除了正常的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)外，從進(jìn)入醫(yī)院再到患者手里，經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)有藥事管委會(huì)主任、科室主任、臨床醫(yī)生、藥劑科主任、采購(gòu)員，以及財(cái)務(wù)室、庫(kù)管等多道關(guān)卡，哪一個(gè)環(huán)節(jié)照顧不到都容易出問(wèn)題。所以廠家必須預(yù)留出足夠的‘促銷費(fèi)用’。”劉先生解釋說(shuō)，這些花費(fèi)主要來(lái)自藥品的虛價(jià)。如果藥品是經(jīng)過(guò)醫(yī)藥企業(yè)售給醫(yī)院，藥品多是經(jīng)過(guò)“技術(shù)處理”后，交由醫(yī)藥代表支配“做醫(yī)院的工作”。

    而真正裝進(jìn)藥品批發(fā)商口袋的錢很少來(lái)自這個(gè)差額。在河南某藥企供職的朱先生向記者證實(shí)了這一點(diǎn)。

    怎么辦？ 應(yīng)實(shí)行國(guó)家基本藥物制度

    據(jù)北京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授胡星斗介紹，美國(guó)只有十幾家藥廠，進(jìn)入門檻很高。而我國(guó)有6000多家藥廠，存在大量低水平重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)問(wèn)題，多靠高成本、高價(jià)格、高回扣等不正常的營(yíng)銷手段生存；多數(shù)國(guó)家藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的20%-30%，而我國(guó)占52%。而且，我國(guó)同一藥品不同廠家的報(bào)價(jià)相差數(shù)倍，可見(jiàn)，的確存在藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

    胡星斗表示，解決以上問(wèn)題，一方面是降價(jià)，另一方面是加大政府的衛(wèi)生投入、加快藥監(jiān)體制改革、實(shí)行醫(yī)藥分離，最重要的是實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，即重新確定幾百種國(guó)家基本藥物，以滿足80%以上臨床用藥要求，并實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一低價(jià)、集中采購(gòu)、直接配送，規(guī)定國(guó)有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在多數(shù)情況下必須使用國(guó)家基本藥品。

    醫(yī)療市場(chǎng)可引入中介機(jī)構(gòu)

    中央財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士王俊建議，在醫(yī)療市場(chǎng)引入中介，中介可代表患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接和醫(yī)院談判，從而降低藥品等醫(yī)療成本，解決因醫(yī)患信息不對(duì)稱、醫(yī)生受利益驅(qū)使給患者帶來(lái)的高額藥品費(fèi)用。

    目前醫(yī)療市場(chǎng)法制不健全，政府監(jiān)管不到位，處罰力度太小。王俊建議，對(duì)醫(yī)藥賄賂鏈條上的受賄者加大處罰力度，增加其犯錯(cuò)的成本，比如一旦犯錯(cuò)吊銷其執(zhí)業(yè)資格或行醫(yī)執(zhí)照。一方面可抑制受賄者，另一方面行賄者也可受到制約。（朱治華）