作為醫(yī)改方案一個(gè)重要組成部分，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)理應(yīng)為人們看病就醫(yī)帶來(lái)“福音”，然而在實(shí)施過(guò)程中，這個(gè)政策逐漸演變成“走過(guò)場(chǎng)”，藥廠、經(jīng)銷商、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)及醫(yī)院形成“合謀”，藥價(jià)依然虛高，叫苦的只有患者。

    如果說(shuō)2000年開(kāi)始實(shí)施的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是制藥行業(yè)發(fā)展的一個(gè)開(kāi)端，如今，掛網(wǎng)采購(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)的逐步推廣，則是醫(yī)藥購(gòu)銷制度開(kāi)始深化的一個(gè)新起點(diǎn)。仔細(xì)比較兩種采購(gòu)模式的區(qū)別，掛網(wǎng)采購(gòu)的優(yōu)點(diǎn)在于全省統(tǒng)一采購(gòu)，剝奪了各地的單獨(dú)采購(gòu)權(quán)，避免了企業(yè)耗費(fèi)大量金錢與精力，同時(shí)在配送環(huán)節(jié)上進(jìn)行一定程度的簡(jiǎn)化。2006年，全國(guó)實(shí)行網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)的地級(jí)及以上城市204個(gè)網(wǎng)上藥品采購(gòu)簽訂合同金額499.2億元。與2005年比較，網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)城市增加32個(gè)，簽訂合同金額增加86.7億元。

    藥價(jià)高是老百姓看病就醫(yī)最大的難題，單靠藥品招標(biāo)制度改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要配套改革的推進(jìn)，包括建立國(guó)家基本藥物制度，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系等制度。本版刊登一組各地藥品掛網(wǎng)采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和做法，以期引起廣大讀者的關(guān)注和支持。

廣東再次啟動(dòng)藥品采購(gòu)制度改革：人機(jī)對(duì)話 專家殺價(jià)

    在廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心，153名來(lái)自醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、物價(jià)等領(lǐng)域的專家，分成三組，每人獨(dú)立操作一臺(tái)計(jì)算機(jī)，或沉思，或按鍵，參考各種相關(guān)信息，對(duì)每種藥品給出不同的降價(jià)幅度。近日，倍受關(guān)注的2007年廣東省藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)“陽(yáng)光采購(gòu)”活動(dòng)，進(jìn)入第一次“面對(duì)面談判”階段。

    從今年起，廣東推進(jìn)了藥品采購(gòu)制度的重大改革，原省屬和21個(gè)地級(jí)市不再單獨(dú)組織藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，而改為全省統(tǒng)一的網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)辦法，即各藥企的產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)報(bào)價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)、談判等環(huán)節(jié)，入圍網(wǎng)上藥品采購(gòu)目錄，供全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)選購(gòu)。到目前為止，在總共報(bào)名的43209個(gè)藥品品規(guī)中已有27635個(gè)入圍；從同競(jìng)價(jià)組3個(gè)或3個(gè)以上廠家的品種競(jìng)價(jià)結(jié)果看，入圍品種總平均降價(jià)率為40.39%。參與議價(jià)的專家們普遍認(rèn)為，這個(gè)降價(jià)幅度比較合理。

    廉價(jià)藥 不限價(jià)不競(jìng)價(jià)

    3月16日，在杭州舉辦的一場(chǎng)謝絕普通觀眾進(jìn)場(chǎng)的全國(guó)大型藥品訂貨會(huì)上，在展廳中部的一家展商攤位里，參展商直接公開(kāi)了自家各種藥品的零售價(jià)、原供貨價(jià)、展會(huì)價(jià)，藥品批零差價(jià)懸殊巨大，令人咋舌。

    2000年，廣東同全國(guó)一樣，開(kāi)始了轟轟烈烈的藥品集中招標(biāo)改革。但6年多來(lái)，逐漸暴露了一些問(wèn)題�！耙恍﹥�(yōu)質(zhì)廉價(jià)藥，招標(biāo)價(jià)格一壓再壓，導(dǎo)致利潤(rùn)太低而無(wú)人愿意生產(chǎn)�！庇兄�400多年歷史的廣州陳李濟(jì)藥廠廠長(zhǎng)歐陽(yáng)強(qiáng)談起來(lái)滿肚子苦水。對(duì)此，廣東省醫(yī)藥糾風(fēng)辦的評(píng)價(jià)是，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，“一定程度上降低了藥品虛高價(jià)格，遏制了藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，但尚未完全達(dá)到政策設(shè)計(jì)目的”。

    廣東省衛(wèi)生部門認(rèn)為，當(dāng)前，群眾反映最強(qiáng)烈的看病貴、看病難問(wèn)題，集中體現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高上；質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥、低價(jià)藥從市面上消失，吃虧的是普通群眾。去年10月，2007年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)活動(dòng)開(kāi)始接受企業(yè)報(bào)名。與招標(biāo)不同，陽(yáng)光采購(gòu)將藥品細(xì)分為限價(jià)競(jìng)價(jià)藥品和不限價(jià)競(jìng)價(jià)藥品，這等于是給廉價(jià)好藥設(shè)置了一條“綠色通道”，使其無(wú)須限價(jià)競(jìng)價(jià)，直接按企業(yè)報(bào)價(jià)掛網(wǎng)銷售。到今年2月，不限價(jià)不競(jìng)價(jià)品種的報(bào)價(jià)工作完成，共有5395種廉價(jià)好藥進(jìn)行了報(bào)價(jià)并掛網(wǎng)銷售。廣東省醫(yī)藥糾風(fēng)辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕大多數(shù)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的藥品將可入圍，“老百姓將能感受到真正實(shí)惠”。

    同質(zhì)藥 市場(chǎng)競(jìng)價(jià)擠水分

    除了廉價(jià)老藥可以享受“優(yōu)待”外，其他的藥品都必須過(guò)限價(jià)競(jìng)價(jià)關(guān)。按照網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)活動(dòng)方案，高于政府規(guī)定的限價(jià)報(bào)價(jià)，系統(tǒng)將提示報(bào)價(jià)不成功。在2月13—14日，共有33521個(gè)限價(jià)競(jìng)價(jià)藥品進(jìn)行了報(bào)價(jià)。

    廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心將這些藥品按照品種、規(guī)格、質(zhì)量分成若干競(jìng)價(jià)組，同一個(gè)競(jìng)價(jià)組內(nèi)有3個(gè)或3個(gè)以上企業(yè)藥品的，廣東充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用，采取價(jià)高者淘汰的方式降低價(jià)格；對(duì)那些同競(jìng)價(jià)組只有一二個(gè)藥品，難以形成有效競(jìng)爭(zhēng)的，則派出專家與企業(yè)談判議價(jià)。

    經(jīng)過(guò)三輪競(jìng)價(jià)，參與競(jìng)價(jià)的22495個(gè)品種入圍了13406個(gè)，入圍率59.59%。經(jīng)過(guò)測(cè)算，入圍品種總平均降價(jià)率為40.39%。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生表示，采取這種分三輪競(jìng)價(jià)的方式，目的是在保護(hù)優(yōu)質(zhì)藥品的同時(shí)，盡量擠出藥價(jià)的“水分”，如藥廠在進(jìn)行完第一輪競(jìng)價(jià)還未“出局”，將會(huì)根據(jù)當(dāng)天的“行情”調(diào)價(jià)，把原本虛高的價(jià)格進(jìn)行再壓縮，投入下一輪競(jìng)爭(zhēng)。記者從一份表格上看到，某企業(yè)生產(chǎn)的16.7ml含有100mg紫杉醇注射液限價(jià)為1320元/支競(jìng)價(jià)結(jié)果為619.96元/支降價(jià)率為53.03%……

    名優(yōu)藥 人機(jī)對(duì)話定價(jià)格

    專家“殺價(jià)”，是通過(guò)“人機(jī)對(duì)話”來(lái)進(jìn)行操作的。這是廣東針對(duì)同競(jìng)價(jià)組只有一二個(gè)品種，難以形成有效競(jìng)爭(zhēng)的7000多個(gè)藥品采取的“殺手锏”。據(jù)了解，為準(zhǔn)備這個(gè)“殺手锏”，衛(wèi)生部門組建了全省近5000名藥學(xué)和臨床專家組成的藥品篩選專家?guī)臁＿@153名專家是從庫(kù)中隨機(jī)抽取的，絕大多數(shù)人開(kāi)場(chǎng)前一兩個(gè)小時(shí)才知情。一進(jìn)場(chǎng)，專家就要上繳手機(jī)，禁止和鄰座“咬耳朵”，吃飯不能出大門，上洗手間還有保安站崗。

    記者看到，“人機(jī)對(duì)話”的操作界面上，每一種藥品除顯示出產(chǎn)品名稱、所屬種類、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格等基本信息外，還有一系列參考數(shù)據(jù)。談判專家要在各自的計(jì)算機(jī)上給出該品種的降價(jià)幅度。所有專家的“砍”價(jià)結(jié)果由計(jì)算機(jī)匯總，去掉最高的和最低的各5個(gè)，然后選取平均值作為專家建議的入圍價(jià)格，如企業(yè)接受，則可順利入圍。

    對(duì)于專家殺價(jià)的方式，大多數(shù)企業(yè)都非常歡迎。廣州陽(yáng)普醫(yī)療用品有限公司董事長(zhǎng)兼CEO鄧冠華認(rèn)為，專家結(jié)合各種情況在網(wǎng)上進(jìn)行價(jià)格談判，這樣出來(lái)的產(chǎn)品價(jià)格能夠真實(shí)反映價(jià)值，而非一味壓價(jià)，對(duì)促進(jìn)企業(yè)創(chuàng)新有幫助。

    進(jìn)入議價(jià)藥品多是“名優(yōu)”藥品，以專利、原研、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)進(jìn)行分類，由專家用專業(yè)知識(shí)獨(dú)立做出評(píng)判。廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心副主任楊哲介紹說(shuō)，接受談判的品種最終有6376個(gè)入圍，入圍率達(dá)85.2%，平均降價(jià)幅度達(dá)10.31%，大部分名優(yōu)產(chǎn)品已確認(rèn)入圍。

廣東改革藥品招標(biāo)模式 專家與藥企“面對(duì)面”

    “你們企業(yè)的產(chǎn)品為什么報(bào)價(jià)比在某些地區(qū)的歷史中標(biāo)價(jià)要高很多？”

    “能不能說(shuō)說(shuō)你們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)？”

    談判現(xiàn)場(chǎng)的專家輪番向藥品生產(chǎn)企業(yè)代表發(fā)問(wèn)。對(duì)方則擺出了產(chǎn)品樣品，拿出一些資料數(shù)據(jù)，述說(shuō)著“自家”藥品的種種優(yōu)點(diǎn)、療效及企業(yè)成本等。

    3月17日，廣東改革舊有的藥品招標(biāo)模式后，在全國(guó)開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展了網(wǎng)上“陽(yáng)光采購(gòu)”活動(dòng)，并進(jìn)入第一次“面對(duì)面談判”階段。235家藥品生產(chǎn)企業(yè)的企業(yè)代表，就271個(gè)藥品品規(guī)，與42名專家進(jìn)行了激烈的面對(duì)面談判。談判分六個(gè)小組進(jìn)行，談判品種都是采購(gòu)活動(dòng)中被列為同一競(jìng)價(jià)組、使用同一個(gè)藥品通用名但報(bào)價(jià)相差了兩倍或以上的品種。詳細(xì)>>>[相關(guān)閱讀：廣東逾九成藥品將由政府定價(jià)]

山西：藥價(jià)水分網(wǎng)上擠

    0.1克的阿齊霉素注射液，通過(guò)實(shí)行藥品集中網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)，到了患者手里變成了3.31元/支，價(jià)格下降了87.86%；0.15克×6粒的羅紅霉素膠囊，現(xiàn)在每盒2.16元，價(jià)格下降了81.22%。日前，山西省第二批藥品集中網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)工作開(kāi)始啟動(dòng)，這次共涉及11000多個(gè)藥品品規(guī)。全省縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年將全面實(shí)施藥品集中網(wǎng)上采購(gòu)，預(yù)計(jì)減輕患者藥品費(fèi)用可達(dá)6億多元。

    叫苦的只有患者

    太原市市民董明經(jīng)常去醫(yī)院看病，他說(shuō)，很多時(shí)候是拿著醫(yī)院的處方在藥店買藥，同樣的藥品由于“門檻”不同，價(jià)格各異，0.1克的阿齊霉素注射液，以前是27.3元/支，0.15克×6粒的羅紅霉素膠囊，卻是11.5元。這是山西省藥品流通改革前的情形。

    近幾年來(lái)，山西省各地也陸續(xù)實(shí)行過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，但由于以市、縣為單位分散進(jìn)行，未能形成嚴(yán)密、統(tǒng)一的機(jī)制，導(dǎo)致招標(biāo)后的藥品價(jià)格仍然偏高。此外，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的藥品集中招標(biāo)，實(shí)際上是中介機(jī)構(gòu)具體組織并簽合同，而中介機(jī)構(gòu)并非用藥方，因此降價(jià)驅(qū)動(dòng)力不夠。一位業(yè)內(nèi)人士透露，每個(gè)品種有多個(gè)供藥商中標(biāo)，中標(biāo)后還得“打點(diǎn)”醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)銷售，所以中標(biāo)價(jià)格須預(yù)留“打點(diǎn)”費(fèi)用，否則“一中標(biāo)就死”。對(duì)此，山西省藥品集中采購(gòu)中心主任劉中雨的分析是，由于高價(jià)中標(biāo)符合藥廠、經(jīng)銷商、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的共同利益，加上監(jiān)督機(jī)制還不夠健全，規(guī)范性難以保證，所以藥價(jià)仍然居高難下。如此高的價(jià)位，叫苦的只有患者。

    掛網(wǎng)品規(guī)面對(duì)面談判

    千方百計(jì)擠掉藥價(jià)虛高中的“水分”，是實(shí)行網(wǎng)上集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)的最終目的。去年10月份，山西對(duì)第一批藥品（抗微生物、抗腫瘤類藥品）開(kāi)展集中網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)，涉及7281個(gè)品種。257家藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)參加了競(jìng)價(jià)，466所二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了采購(gòu)。

    為此，山西省嚴(yán)格制度，嚴(yán)密程序，完善管理。招標(biāo)前，組織專人對(duì)擬定采購(gòu)目錄的廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)及付款方式進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，基本掌握藥品的真實(shí)價(jià)格。所有參加集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須通過(guò)網(wǎng)上交易平臺(tái)采購(gòu)所需藥品（除特殊管理藥品、中藥飲片、院內(nèi)制劑外），不得從網(wǎng)上交易平臺(tái)以外采購(gòu)中標(biāo)及入圍藥品，不得采購(gòu)非中標(biāo)及入圍藥品，不得指定本單位的藥品供應(yīng)商。在競(jìng)價(jià)過(guò)程中，對(duì)擬掛網(wǎng)的品規(guī)采取面對(duì)面的談判，評(píng)審專家組由省“糾風(fēng)辦”從480余名專家?guī)祀S機(jī)抽取組成，避免人為因素對(duì)藥品質(zhì)量評(píng)審的影響。并將有關(guān)藥品競(jìng)價(jià)的數(shù)據(jù)刻錄成光盤，交監(jiān)督部門存檔，以備社會(huì)各方隨時(shí)調(diào)閱。對(duì)所有競(jìng)價(jià)企業(yè)堅(jiān)持同一標(biāo)準(zhǔn)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)篩選，力求公平合理。第一批藥品網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)，經(jīng)過(guò)3次競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)和議價(jià)，確定掛網(wǎng)藥品品規(guī)數(shù)為6103個(gè)，平均降價(jià)幅度達(dá)到37.55%，按2005年全年藥品采購(gòu)額20億元計(jì)算，實(shí)行網(wǎng)上集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)后，抗微生物、抗腫瘤兩類藥品所降價(jià)格直接減少患者醫(yī)藥費(fèi)用3億多元。

    不能出現(xiàn)任何岔子

    張建林是某藥廠的推銷員，他向記者透露，這種采購(gòu)方式大大減少了經(jīng)銷商對(duì)醫(yī)院的公關(guān)費(fèi)用，藥廠并非無(wú)利可圖。但是，由于減少了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和某些經(jīng)辦人的“隱形”收入，起初，藥品集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)也受到了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消極抵制。若要取得長(zhǎng)期的效果，進(jìn)一步完善和強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制十分必要。對(duì)此，山西省副省長(zhǎng)胡蘇平信心百倍，“這是山西省委、省政府今年要為群眾辦的十件實(shí)事之一，只能辦好，不能出現(xiàn)任何岔子。面對(duì)人民群眾和患者的利益，任何私心雜念，都將得到監(jiān)管體制上的堅(jiān)決打擊！”

    目前，山西省網(wǎng)上集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)正在緊張籌建中，這個(gè)平臺(tái)將直接監(jiān)管到每一個(gè)細(xì)節(jié)，其中包括各藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照不高于掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格提供質(zhì)量可靠的藥品，并保證及時(shí)配送；每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須照章購(gòu)藥，并及時(shí)結(jié)算藥品采購(gòu)款等。

上海閔行模式： 切斷醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)鏈

    3月中旬的一天，上海閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉照例打開(kāi)“閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)網(wǎng)”。網(wǎng)上顯示，當(dāng)日有區(qū)中心醫(yī)院、浦江鎮(zhèn)衛(wèi)生院等5家公立醫(yī)院上報(bào)了藥品采購(gòu)計(jì)劃。在仔細(xì)查核各家醫(yī)院采購(gòu)目錄和數(shù)量后，吳東暉輕按鼠標(biāo)，向相關(guān)醫(yī)藥公司發(fā)下了訂單。

    在網(wǎng)絡(luò)的另一端，醫(yī)藥公司收到訂單后，直接向醫(yī)院配送藥品，隨后與區(qū)衛(wèi)生局財(cái)務(wù)部門結(jié)算費(fèi)用。這就是被業(yè)內(nèi)人士稱為藥品招標(biāo)采購(gòu)的“閔行模式”。2005年8月，閔行區(qū)啟動(dòng)了公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)改革，其核心是將醫(yī)院藥品自行采購(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合集中采購(gòu)，從根本上切斷藥品收入與醫(yī)院之間的直接利益關(guān)系。

    閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速告訴記者，閔行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行“一品一規(guī)一廠一供應(yīng)商”。即醫(yī)院在上海市確定的中標(biāo)藥品目錄范圍內(nèi)制定采購(gòu)目錄，一種藥品只擇優(yōu)確定一個(gè)品種、一個(gè)規(guī)格、一個(gè)生產(chǎn)廠家和一個(gè)供應(yīng)商，然后集中簽約，統(tǒng)一支付費(fèi)用。

    經(jīng)過(guò)公開(kāi)遴選、專家評(píng)審，采購(gòu)工作小組根據(jù)評(píng)選系統(tǒng)提供的評(píng)分結(jié)果，并參考藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)信譽(yù)、供應(yīng)商服務(wù)及專家選擇意見(jiàn)等審核，“三選一”來(lái)確定“一品一規(guī)一廠一供應(yīng)商”。首批集中簽約的藥品品種由改革前的3000多種減少到1906個(gè)，供應(yīng)商由43家減少到10家。采購(gòu)目錄編制完成后，集中采購(gòu)工作小組根據(jù)醫(yī)院需求，通過(guò)第三方醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃實(shí)施網(wǎng)上采購(gòu)。

    閔行區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)助理蘇靜英說(shuō)，實(shí)行集中采購(gòu)后，醫(yī)院不用再應(yīng)付醫(yī)藥代表的“糾纏”，醫(yī)院可以更加合理地用藥。集中采購(gòu)有效降低了藥商的營(yíng)銷成本。上海市醫(yī)藥股份有限公司醫(yī)藥分銷事業(yè)部副總經(jīng)理王賢成說(shuō)，過(guò)去醫(yī)院拖欠藥款的現(xiàn)象比較普遍，最長(zhǎng)的能拖一年多。現(xiàn)在一個(gè)月內(nèi)就能拿到貨款。

    中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為，“閔行模式”的精髓，在于通過(guò)社會(huì)化、專業(yè)化和信息化的手段，剝離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)職能，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。

四川藥企老總：網(wǎng)上采購(gòu)幫了大忙

    一位四川某大型藥品企業(yè)老總參加了藥品網(wǎng)上招標(biāo)會(huì)后，頗有感觸地說(shuō)：“2003年搞了37次分散招標(biāo)，我們就準(zhǔn)備了幾十套資料，全省跑了37次。網(wǎng)上采購(gòu)，真是幫了企業(yè)的大忙。”

    從2005年開(kāi)始，四川省開(kāi)始探索藥品上網(wǎng)限競(jìng)價(jià)、陽(yáng)光采購(gòu)新模式，當(dāng)年就實(shí)現(xiàn)了3個(gè)批次的藥品上網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)銷售，208家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上網(wǎng)采購(gòu)。實(shí)行上網(wǎng)限競(jìng)價(jià)采購(gòu)后，不同廠家的藥品完全憑借價(jià)格與服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)入醫(yī)院。同類藥品不同的品種、同品種不同的廠家，全部上網(wǎng)，各個(gè)環(huán)節(jié)、各類信息都在網(wǎng)上公示，購(gòu)銷雙方在網(wǎng)上公開(kāi)公平交易，政府監(jiān)管部門和社會(huì)公眾也可以在網(wǎng)上對(duì)藥品交易的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，大大提高了藥品交易的透明度，給企業(yè)創(chuàng)造了公平競(jìng)爭(zhēng)的條件。省藥招辦負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)：“傳統(tǒng)招標(biāo)一個(gè)品種一般只有一個(gè)廠家中標(biāo)。而上網(wǎng)采購(gòu)是只要符合要求都可以來(lái)，有的品種甚至可以7個(gè)廠家都中標(biāo)，保證了競(jìng)爭(zhēng)的公平公正。”據(jù)四川省藥招辦測(cè)算，2004年集中招標(biāo)，中標(biāo)率僅20%，許多企業(yè)空手而歸。2006年，上網(wǎng)藥品確認(rèn)率達(dá)到70%—80%。

    藥品上網(wǎng)交易取代了反復(fù)招標(biāo)，企業(yè)負(fù)擔(dān)大大減輕，只要遞交一套資料就行。企業(yè)申報(bào)上網(wǎng)藥品，只需遞交必要的資料，平臺(tái)通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)申報(bào)企業(yè)、擬上網(wǎng)的藥品進(jìn)行資質(zhì)審核，只要資質(zhì)合格、無(wú)違規(guī)記錄、低于限價(jià)報(bào)價(jià)，即可進(jìn)入平臺(tái)上網(wǎng)銷售。每個(gè)上網(wǎng)藥品只交納180元的計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)，不再交納其他任何費(fèi)用。2005年僅上網(wǎng)交易服務(wù)費(fèi)一項(xiàng)，企業(yè)全年少交1700萬(wàn)元。

藥品不是無(wú)情物

    據(jù)報(bào)道，全國(guó)有不少白血病患兒，因買不到一種化療藥物而憂心如焚。這種藥物并非昂貴的進(jìn)口藥，而是只有兩元多一支的國(guó)產(chǎn)藥——復(fù)方磺胺甲惡唑針劑。

    近年來(lái)，廉價(jià)經(jīng)典藥供應(yīng)不足，成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。這些“救命藥”之所以短缺，主要原因是太便宜。由于利潤(rùn)微乎其微，甚至賠本，企業(yè)不愿生產(chǎn)，藥商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿購(gòu)買。對(duì)此，患者只能徒喚奈何。

    企業(yè)追求利潤(rùn)，本來(lái)無(wú)可厚非。但是，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通完全按照市場(chǎng)化運(yùn)作，追求利潤(rùn)最大化，這與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性嚴(yán)重背離。哪個(gè)藥品一降價(jià)，很快就在市場(chǎng)上消失。企業(yè)只顧追逐高利潤(rùn)的品種，根本不管百姓的需求。而政府部門也無(wú)可奈何，因?yàn)楹暧^調(diào)控的“手”太軟弱。

    藥品不是一般商品，而是關(guān)系民生的特殊商品。因?yàn)椋�藥品不是由患者主�?dòng)消費(fèi)，而是由醫(yī)生指導(dǎo)消費(fèi)。這種特殊屬性決定了藥品生產(chǎn)具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)。藥品生產(chǎn)企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則。

    藥品不是無(wú)情物。自古以來(lái)，我國(guó)制藥行業(yè)有著優(yōu)良的傳統(tǒng)。同仁堂的古訓(xùn)就有：“以義為先，義利并舉”、“同修仁德，濟(jì)世養(yǎng)生”、“修合無(wú)人見(jiàn)，存心有天知”、“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”。這些傳世名言，充分體現(xiàn)了一個(gè)制藥企業(yè)的高度社會(huì)責(zé)任感。而在西方，制藥業(yè)也有共同的道德準(zhǔn)則。50多年前，美國(guó)默克公司總裁喬治•默克曾說(shuō)：“我們應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)銘記，藥物是為造福人類而生產(chǎn)，不是為追求利潤(rùn)而制造。只要我們堅(jiān)守這一信念，利潤(rùn)必將隨之而來(lái)。”

    但是，在藥品生產(chǎn)流通上，僅靠企業(yè)的道德約束是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有發(fā)揮政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)“兩只手”的作用，才能遏制虛高藥價(jià)，維護(hù)藥品生產(chǎn)的公益性。

    借鑒世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)提出了建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織將基本藥物定義為：滿足大部分居民衛(wèi)生保健需要的藥品，它們應(yīng)該是在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，并是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的價(jià)格。因此，基本藥物具有公益屬性，政府應(yīng)通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，干預(yù)其生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)，而不能簡(jiǎn)單由市場(chǎng)調(diào)節(jié)供需。這樣，很多臨床必需急救藥和罕用藥，就不會(huì)陷入短缺的窘境。因此，只有盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的基本藥物制度，人民群眾的吃藥問(wèn)題才更有保障。